Formulare – frauensache.sh

Bevor Sie zu und in die Sprechstunde kommen, benötigen wir noch einige Informationen zu Ihrer Krankengeschichte. Das Ausfüllen im Voraus hilft uns für die Vorbereitung der Sprechstunde und spart Ihnen Wartezeit!

Vor- und Nachname

Geburtsdatum

Sind bei Ihnen allgemeine Erkrankungen bekannt (z.B Bluthochdruck, Zuckerkrankheit, Her-, Leber- oder Nierenerkrankungen)?

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Wenn ja, welche?

Haben Sie Allergien? Wenn ja, worauf?

Sind Sie im Bauch, im Genitale oder an der Brust schon einmal operiert worden?

Haben Sie Kinder geboren? Wie viele? Durch die Scheide oder per Kaiserschnitt?

Hatten Sie Fehlgeburten, Eileiterschwangerschaften oder Abbrüche?

Wie alt waren Sie zu Ihrer ersten Regelblutung?

Wie alt waren Sie zu Ihrer letzten Regelblutung (Menopause)?

Wie verhüten Sie?

Konsumieren Sie Niktion ?

wieviel am Tag ?

Konsumieren Sie Alkohol ?

wieviel häufig in der Woche ?

Konsumieren Sie Sonstige Drogen?

Wann war Ihre letzte Krebsvorsorgeuntersuchung bei der/dem GynäkologIn?

Haben Sie das Ergebnis des Pap-Test?

Haben Sie das Ergebnis des HPV-Test ?

Wann war Ihre letzte Mammographie/Mammasonographie?

Was ist der Grund Ihres Besuches?

Krebsvorsorge Beschwerden sonstiges

bei sonstige, welche ?

Bevor Sie zu und in die Sprechstunde kommen, benötigen wir noch einige Informationen zu Ihrer Krankengeschichte. Das Ausfüllen im Voraus hilft uns für die Vorbereitung der Sprechstunde und spart Ihnen Wartezeit!

Bevor Sie zu und in die Sprechstunde kommen, benötigen wir noch einige Informationen zu Ihrer Krankengeschichte. Das Ausfüllen im Voraus hilft uns für die Vorbereitung der Sprechstunde und spart Ihnen Wartezeit!

Bevor Sie zu und in die Sprechstunde kommen, benötigen wir noch einige Informationen zu Ihrer Krankengeschichte. Das Ausfüllen im Voraus hilft uns für die Vorbereitung der Sprechstunde und spart Ihnen Wartezeit!

Anamnesebogen:

Dysplasiebogen

IGeL SS:

IGeL Gyn:

Infoblatt Chinesische Medizin:

Formulare :

Bevor Sie zu und in die Sprechstunde kommen, benötigen wir noch einige Informationen zu Ihrer Krankengeschichte. Das Ausfüllen im Voraus hilft uns für die Vorbereitung der Sprechstunde und spart Ihnen Wartezeit!

Bevor Sie zu und in die Sprechstunde kommen, benötigen wir noch einige Informationen zu Ihrer Krankengeschichte. Das Ausfüllen im Voraus hilft uns für die Vorbereitung der Sprechstunde und spart Ihnen Wartezeit!

Anamnesebogen:

Dysplasiebogen

IGeL SS:

IGeL Gyn:

Infoblatt Chinesische Medizin:

Formulare :

Bitte füllen Sie unseren Amamnesebogen aus und sende Sie ihn ab.

Bitte füllen Sie unseren Dysplasiebogen aus und sende Sie ihn ab, bevor Sie in die Dysplasiesprechstunde kommen

Dokumente zum Download:

Anamnesebogen:

Dysplasiebogen:

IGeL SS:

IGeL Gyn:

Infoblatt Chinesische Medizin:

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